一、任务来源及项目简介(计划项目应写明计划名称及编号，计划外的应说明是横向委托或自选项目，简要说明项目立项背景（研究背景）、总体思路、主要研究内容、关键技术及技术路线)
计划名称：目视管理在基层医疗机构药品管理中的应用
编号：2019048
来源：自选项目
项目背景：基层医疗机构属于整个医疗服务系统中一个重要的组成部分，同时承担着大多数基层医疗服务活动。但基层医疗机构就整体而言，管理水平相对较为落后，一定程度上影响到基层医疗机构的服务能力和服务质量，尤其是在药事管理以及药物合理性使用方面较为明显。药品管理是医疗机构药房工作的重要内容，规范药品管理在确保药品质量、减少调剂差错、保障患者用药安全方面起着至关重要的作用。现阶段药房药品管理不规范现象，在一些基层医疗机构普遍存在，为患者用药安全埋下了隐患。2011年四川省卫生厅颁布了《四川省基层医疗卫生机构药房规范化管理暂行规定》，对基层医疗机构药房管理，人员、设施设备及相关制度等，都有了进一步的明确要求。如何便捷有效的进行药品管理，保证群众的用药安全，是药品管理中急待解决的问题。目视管理又称为看得见的管理。工作人员通过不同色彩、不同图案、醒目的标识等各种视觉感知的直观形象来传递信息的管理方法。据调查显示，在药品管理中，采用目视管理，能够极大地避免差错事故的发生。
总体思路：目视管理以视觉信号为基本手段，尽可能地将管理者的要求和意图让大家都看得见，借以推动看得见的管理、自主管理、自我控制。目视管理快捷简单且直观，从而降低错误的发生，提高工作效率，故被广泛应用于各个行业的管理。它用颜色和图形进行区分，更便于记忆，一目了然，既减少工作人员的寻找的时间，又提高了工作效率，降低调配的差错率。本研究通过对基层医疗机构药品实施目视管理进行调査分析，以进行目视管理模式为分界点，将基层医疗机构前后发生药品相关差错事件数、差错率及药品管理质量评分进行记录并比较分析。为进一步提高和规范基层医疗机构药品管理提供依据。为保障患者用药安全，故有必要进行药品目视管理调查研究，并分析其具体作用及优势，探讨适合基层医疗机构药品管理的模式。
主要研究内容：2019年3月~2020年3月某院采取常规药品管理， 2020年4月~2021年4月在常规管理基础上采取目视管理，药房工作人员无人事变动，药品种类无显著增减，数据性差异均衡可比（P>0.05）。对比管理前后调剂差错率、账物相符率、药品管理质量。药品质量管理评分采取自制调查表评定，包括药品摆放环境（15分）、药品分类管理（40分）、批次管理（25分）、药柜管理（20分）4个大项，总分100分，分值越高说明药品管理质量越高。
关键技术：研究的关键之一是研究者必须能熟练使用目视管理技术，并能根据基层医疗机构药房的具体情况选择合适的措施；对于如何使用这项关键技术将采用学习培训、讨论分析来解决。研究的关键之二是基层医疗机构药品相关人员对目视管理的理解和接受程度，通过专人负责向入选的基层医疗机构药房人员进行目视管理相关知识培训，制作相关标识、图示等，疑问的解答等。
技术路线：1.常规药品管理
                  2.加采用目视管理

             3.统计分析相关数据
二、应用领域和技术原理
目视管理是一种现场管理方式，它对现场进行安全管理，能够充分保证医院用药的安全性。由于目视管理操作便捷、易于实施且成效显著，故被广泛应用于各个行业。医疗工作的各个领域，如物品管理、门诊就诊、入院宣教、围术期管理等都有采用目视管理的报道。目视管理是利用形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，达到提高劳动生产率的一种管理手段，也是一种利用视觉来进行管理的科学方法。据统计，人的行为60%是从视觉的感知开始的。目视管理的特征：视觉化，用标示、标识，进行色彩管理；透明化，将需要表达的显露出来；界限化，即标示管理界限，使正常与异常情况一目了然，便于发现和解决问题。通过现场放置图片、图形、色标、文字等视觉信号，将复杂的信息如规章制度、岗位职责、操作流程等文字进行具体化和形象化处理，便于迅速而准确地传递信息，并能将管理规章、工作要求等与现场、岗位有机结合起来，从而规范各岗位人员的操作行为，有利于减少差错率并提高工作效率。

三、性能指标（检测报告中数据为准）
对比管理前后调剂差错率、账物相符率、药品管理质量。药品质量管理评分采取自制调查表评定，包括药品摆放环境（15分）、药品分类管理（40分）、批次管理（25分）、药柜管理（20分）4个大项，总分100分，分值越高说明药品管理质量越高。然后用SPSS 20.0进行统计分析，计量结果以均数±标准差表示，t检验；计数结果以n（%）表示，检验。P≤0.05表示对比结果有显著差异。
1．调剂差错率
目视管理后调剂差错率低于管理前，P<0.05。见表1。
表1目视管理前后调剂差错率比较[n（%）]

 

时间段	发药次数	剂量错误	相似药品调配错误	出门差错	差错率
管理前	1327	3（0.23）	4（0.30）	4（0.30）	11（0.83）
管理后	1332	1（0.08）	0（0.00）	2（0.15）	3（0.23）
x²					4.626
P					0.031

2．账物相符率
目视管理后账物相符率高于管理前，P<0.05。见表2。
表2目视管理前后账物相符率比较[n（%）]

 

 

时间段	发药次数	批次不符	标签与性质不符	标签与药品不符	合计	账物相符率
管理前	1327	15（1.13）	10（0.75）	8（0.60）	33（2.49）	1294（97.51）
管理后	1332	7（0.53）	5（0.38）	2（0.15）	14（1.05）	1318（98.95）
x²						7.892
P						0.005

3．药品管理质量
目视管理后药品管理质量评分（95.41±3.26）分高于管理前（84.17±3.63）分，t=84.009，P=0.000。
本研究结果显示：管理后调剂差错率0.23%低于管理前0.83%，P<0.05。管理后账物相符率98.95%高于管理前97.51%，P<0.05。管理后药品管理质量评分（95.41±3.26）分高于管理前（84.17±3.63）分，P<0.05。
四、与国内外同类技术比较
目前国内文献关于基层医疗机构药品管理使用目视管理模式的研究较少，主要是在大型医院进行相关研究。2011年云南省马云坤开始研究探讨目视管理在药房管理中的应用。广东省冯智敏等也做了相关研究，采用回顾性分析及问卷调査，对2011年4月-2012年3月的调配差错率、调配速度、熟悉药房时间、候药时间及盘存时间等数据进行统计分析。发现实行目视管理结合药品库位编码后，调配差错率低至0.15%，高峰期平均每人每小时调配处方次数增加至148.5张。王芳等将河北省某三甲门诊药房2016年6月-2017年5月实施药品目视管理的处方为试验组，2015年6月-2016年5月实施传统药品管理的处方为对照组，比较2组的药品调剂差错率及账物相符率。结果试验组药品调剂差错率低于对照组，账物相符率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果发现在门诊药房实行药品目视管理可显著降低药品调剂差错率，提高账物相符率，促进用药安全。江苏省仪征市人民医院邵在宏在高危药品管理中使用目视管理法结合五常法,发现管理实施后，高危药品区均警示清晰、药品摆放有序，管理执行期间高危药品调配未出现差错，合格率达100%。
五、成果的创造性、先进性
本项目主要是对基层医疗机构药品实施目视管理后进行调查分析，对比管理前后调剂差错率，账务相符率、药品管理质量评分进行比较分析，为进一步提高和规范基层医疗机构药品管理提供依据。目视管理对人员、设施设备及场地的要求相对其他管理方法，对人员素质及场地的要求更低，更适合在基层医疗机构中实施。四川省范围内目前我们是率先开展这项技术，具有很好的先进性和实用性。
六、作用意义（直接经济效益和社会意义）
药品是医院为开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品。具有种多、数量大、价格易变动、库存周转频繁等特点。在医院库存中占有较大比例。它既是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段，也是医院资产的重要组成部分。医院药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性部门。药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品。而且要保证患者安全有效地使用药品，确保医疗费用更为经济合理。因此，加强医院药品管理对提高医院经济效益起着重要作用。目视管理使药品管理流程更科学化，形象化，直观化，使工作人员更加明确其工作目标，更加准确的履行职责，显著提高了工作效率。同时可直观的发现药品库存变化，从而更合理的采购药品，既保证了临床用药，又避免药品积压，降低药品损耗，加快了资金周转速度，提高了医院资金的利用率。
药品管理中采用目视管理，能够有效避免差错事件的发生，也能使工作效率得到极大的提升，能够充分保证患者用药的安全性。目视管理强化质量管理，保障患者安全，加强药品监管，优化取药流程，改善就诊的舒适度，提高了患者满意度。可减少医疗投诉，降低医疗纠纷的发生率。同时对提高医院口碑，也起到了积极的作用。
由于目视管理操作简便，易于实施，且成效显著。这一技术的开展，填补了四川省在这一领域的空白，为探索基层医疗机构药品管理新模式，在基层医疗机构药品管理提供新的思路。
七、推广应用的范围、条件和前景
由于目视管理操作简便，易于实施，且成效显著。这一技术的开展，填补了四川省在这一领域的空白，为探索基层医疗机构药品管理新模式，在基层医疗机构药品管理上提供新的思路。目视管理对人员、设施设备及场地的要求相对其他管理方法，对人员素质及场地的要求更低，更适合在基层医疗机构中实施。目视管理法目前需要更多的宣传，包括社会媒体宣传、同行交流、院内外各种学术会议以及相关科普知识宣教等多种形式，让目视管理法更多的应用到药品管理中去。本研究成果以论文的形式发表在国内期刊上，旨在提高基层医疗机构药品的管理，寻找适合基层医疗机构药品管理的方式。拟将研究成果以学术讲座和微信公众号的的形式先小范围内进行推广，如果反应良好，可将成功经验逐步推广到全省全国。
八、存在的问题和改进意见
基层医疗机构由于药学专业人员普遍不足，工作较繁琐。这已经成为了制约发展的一个瓶颈。如何加强基层医疗机构药学专业人员的队伍建设，更好地调动药学专业人员的工作积极性，需要多方的协作和支持。