1、任务来源：

本课题2019.07获达州市卫健委批准立项（达州市卫健委科研项目：2019－88）

2、研究背景：

脑卒中是一种致残率及致死率都非常高的常见病，是我国人群主要的死亡原因之一，据我国流行病学调查结果推算，其年发病率约为210/10万，死亡率约为100 /10万。城市人口患病率是农村人口患病率的2倍，其中缺血性脑卒中占约70%以上，除导致死亡外，其幸存者约80%以上存在不同程度的后遗症，近一半的患者生活不能自理，给患者及家庭带来不幸，也给社会造成沉重的负担。

急性缺血性卒中是由于局限性脑缺血而突然发生的神经功能障碍，导致永久的神经功能缺损，并伴随特异性的影像学异常改变。如何使卒中患者更好地康复是全球关注的一个问题，而卒中患者的康复情况与脑组织的存活程度以及治疗及时与否密切相关。毫无疑问，迅速溶解血栓、再通血管、恢复血供是缺血性卒中治疗的关键和最有效的手段。rt-PA治疗急性卒中被大多数国家和国际卒中联合会认为是治疗缺血性脑卒中的一线药物，已进入各国缺血性卒中治疗指南，应用恰当可以挽救存活的缺血脑组织，大大提高生存率，减少致残率。因为接受rt-PA治疗前必须符合严格的临床指征。由于潜在的出血危险性，rt-PA治疗的时间窗非常短暂，FDA最初认证的时间为发病3小时内，使得rt-PA的使用受到极大的限制，美国只有不到4%的患者能接受到治疗，而我们本地区的比例更少。近年来以时间窗为基础的溶栓治疗越来越多地受到挑战，部分超时间窗、缺血程度较轻的患者进行溶栓仍然中等度的获益。因此有学者提出了由“time is brain”到“physiology is brain(生理就是大脑)”的理论。这种理论的实施需要强大的影像技术作支持，如何利用先进的影像技术判断缺血后脑组织的损伤程度及生存状态，帮助选择溶栓的对象，为治疗提供更多的信息，成为了研究热点。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南规范了诊断流程和影像学评估的重要性，实施个性化治疗。对急性缺血性脑卒中的诊治具有重要的应用价值。

3、主要研究内容：

通过分析和评估多模态MR检查（T2Flair、DWI、MRA、3D pCASL、SWAN）的急性缺血性脑卒中患者的影像及后处理图像：观察比较多模态联合应用对诊断急性缺血性脑卒中的敏感性、特异性；观察患者核心梗死区（DWI），在3D pCASL-CBF/DWI融合图像上快速判定缺血半暗带是否存在及其大小，结合DWI及T2Flair的影像学改变可判断患者病程长短，为临床溶栓提供影像学依据；观察是否有大血管病变，为临床治疗方案的选择提供直接直观证据。在SWAN-MinIP上观察病灶及颅脑有无异常低信号判断有无出血及出血倾向，为用药的方案提供重要参考。

4、技术关键：

优化序列的参数，保证图像质量的情况下提高扫描速度，流程优化合理，保存为急性缺血性脑卒中多模态MR检查专用序列包。技术员扫描熟练操作，图像后处理熟练：3DPCASL－CBF图后处理图像清晰可靠，病灶显示清楚准确，窗宽窗位合理，图像融合后清楚显示缺血半暗带，准确评估侧枝循环和灌注代偿情况。MRA显示大血管病变时旋转角度方位恰当。

5、应用领域：

多模态MR检查（T2Flair、DWI、MRA、3D-pCASL、SWAN）在急性缺血性脑卒中的临床应用价值。

6、技术原理：

   3D-pCASL成像技术是一种新型的影像学检查方法，主要利用反转脉冲标记的上游区域动脉血液的H质子，且被标记的H质子经过一段时间后将会到达成像层，该时间段能采集到图像是否存在H质子标记，将两次获得图像进行相减，从而获得局部组织的灌注信息。临床研究表明：3D-pCASL成像技术是一种连续式与脉冲式的有机结合，主要以 FSE 作为基础，能克服运动伪影的产生，降低磁敏感伪影,有助提高图像的信噪比,并且获得的图像更加均匀。同时3D- pCASL 成像技术在实际使用过程中并不需要注射对比剂，具有快速、安全、无创等优点，用于急性缺血性脑卒中诊断中能及时发现异常灌注情况，能为临床诊疗提供可靠的影像学依据。

  DWI: 是利用人体内器官内水分子的弥散运动特性成像，反映人体组织的微观几何结构以及细胞内外水分子的弥散等变化，在缺血性脑卒中刚发病时DWI是迄今为止最敏感的明确梗死核心范围的技术，采用DWI与PWI（3D ASL CBF)之间的不匹配仍然是确定有无缺血半暗带最常用的手段。

  SWAN：磁敏感加权成像近年来发展起来的检测组织磁场属性的，利用组织间磁场敏感差异和BOLD（血氧合水平依赖）效应成像的磁共振新技术，能非常敏感的发现出血转化改变。在缺血性脑卒中治疗过程中过度的溶栓或抗凝治疗有可能导致出血转化。早期的出血转化往往仅表现为渗血改变，此时在常规的T1加权像上并没有相应的信号改变，即便CT检查也不会有高密度改变。而此时采用SWAN成像便可以发现幅值图上的低信号改变。

   课题组委托科学技术部西南信息中心查新中心（国家一级科技查新咨询单位）对本科题进行成果查新，结论如下：涉及综合具备本项目所述特点，“观察比较多模态联合应用对诊断急性缺血性脑卒中的敏感性、特异性；观察患者核心梗死区（DWI），在3D pCASL-CBF/DWI融合图像上快速判定缺血半暗带是否存在及其大小，结合DWI及T2Flair的影像学改变可判断患者病程长短，为临床溶栓提供影像学依据；观察是否有大血管病变，为临床治疗方案的选择提供直接直观证据，在SWAN-MinIP上观察病灶及颅脑有无异常低信号判断有无出血及出血倾向，为治疗及用药的方案提供重要参考”的一站式多模态MR检查在急性脑卒中的应用价值研究，在所检文献以及时限范围内，国内未见相同文献报道。